陽(yáng)江市困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步提高醫(yī)療救助水平，幫助解決患重特大疾病貧困患者的醫(yī)療困難，根據(jù)民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕21號(hào)）、廣東省民政廳《關(guān)于在全省開(kāi)展醫(yī)療救助“一站式” 結(jié)算服務(wù)工作的通知》（粵民助〔2012〕4號(hào)）和有關(guān)醫(yī)療救助的政策精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。

　　第二條 本試行辦法所指的救助對(duì)象是指具有本市戶籍患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人（指介于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)至當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)150%之間的低收入家庭中60周歲以上的老年人）、重度殘疾人和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員。對(duì)于其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員，將根據(jù)試點(diǎn)情況，逐步擴(kuò)大救助范圍。

　　第三條 本試行辦法所指的重特大疾病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢和唇腭裂，以及宮頸癌、乳腺癌等各種惡性腫瘤。對(duì)于其它類型重特大疾病，將根據(jù)試點(diǎn)情況，逐步擴(kuò)大救助病種范圍。

　　第四條 重特大疾病救助主要幫助解決符合條件的重特大疾病貧困患者經(jīng)各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）補(bǔ)償后仍然難以負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用。重特大疾病貧困患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助。

　　第五條 重特大疾病醫(yī)療救助遵循以下原則：

　　（一）量力而行、先行試點(diǎn)；

　　（二）公平公正、以人為本；

　　（三）及時(shí)高效、便捷利民；

　　（四）救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第六條 陽(yáng)江市民政局主管本市重特大疾病醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制訂相關(guān)政策和工作制度并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助工作的審核、審批、醫(yī)療費(fèi)用核算、處理群眾醫(yī)療救助投訴等工作。

　　各縣（市、區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)重特大疾病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、調(diào)查核實(shí)、上報(bào)等工作。

　　第七條 市、各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障（社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。

　　第八條 重特大疾病醫(yī)療救助年度的起止點(diǎn)與救助對(duì)象參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度保持一致?；贾靥卮蠹膊?/span>難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員尚未購(gòu)買社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助經(jīng)審查符合救助條件的，予以救助。

　　第九條 重特大疾病貧困患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)行同步結(jié)算，即時(shí)救助，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。即通過(guò)各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)符合條件人員應(yīng)享受的醫(yī)療救助補(bǔ)助進(jìn)行一次性結(jié)算，救助對(duì)象只需支付“一站式”結(jié)算后的自負(fù)部分。人力資源和社會(huì)保障（社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生部門(mén)和承辦大病、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)建立。在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)尚未建立之前，重特大疾病貧困患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，暫按在本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的申請(qǐng)審批程序申請(qǐng)救助。重特大疾病貧困患者在本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，暫不實(shí)行同步結(jié)算。

　　第二章 救助申請(qǐng)、審批和救助金發(fā)放

　　第十條 在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)建立之后，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（本地就醫(yī)表），攜帶以下材料，向市民政局提出申請(qǐng)：

　　（一）由重特大疾病貧困患者所就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和戶口所在縣（市、區(qū)）民政部門(mén)加具意見(jiàn)的《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（本地就醫(yī)表）（一式三份）；

　　（二）申請(qǐng)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件3份；

　　（三）低保證、五保證或重度殘疾證原件及復(fù)印件3份；

　　（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明原件及復(fù)印件3份；

　　（五）其他需要提供的資料。

　　市民政局收到申請(qǐng)材料后，在3個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)材料的審批，并通知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人憑已審批的《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（本地就醫(yī)表）待辦理出院結(jié)算時(shí)實(shí)行醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算。

　　第十一條 在本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（外地就醫(yī)表）（一式三份），向戶籍所在地村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人提出申請(qǐng)的時(shí)間與重特大疾病貧困患者出院結(jié)算的時(shí)間相距不超過(guò)6個(gè)月。在“一站式”結(jié)算服務(wù)信息系統(tǒng)尚未建立之前，重特大疾病貧困患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，以及因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員尚未購(gòu)買社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，按本條規(guī)定的程序申請(qǐng)救助。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)攜帶以下材料：

　　（一）申請(qǐng)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件3份；

　　（二）低保證、五保證或重度殘疾證原件及復(fù)印件3份；

　　（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)的原件及復(fù)印件3份；

　　（四）醫(yī)療手冊(cè)和其它享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇證明原件及復(fù)印件3份；

　　（五）其他需要提供的資料。

　　村（居）委會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行初審，對(duì)申請(qǐng)材料齊全的，簽署初審意見(jiàn)后上報(bào)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政工作機(jī)構(gòu)，對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人所需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）民政工作機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，簽署意見(jiàn)并上報(bào)縣級(jí)民政部門(mén)；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由?？h級(jí)民政部門(mén)對(duì)救助申請(qǐng)?jiān)?span>5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。符合條件的，簽署意見(jiàn)并上報(bào)市民政局；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。市民政局收到申請(qǐng)材料后，在3個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)申請(qǐng)材料的審批，核定醫(yī)療救助金額；對(duì)不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。市民政局應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)將審批材料送達(dá)市財(cái)政局。市財(cái)政局審核有關(guān)材料后撥付醫(yī)療救助金，醫(yī)療救助金撥付具體辦法由市財(cái)政局、市民政局制定。

　　第三章 救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十二條 對(duì)申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助的對(duì)象，其單次醫(yī)療費(fèi)用在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)一定金額的，按比例給予一次性救助。原則上一個(gè)年度救助1次，且救助金額不得超過(guò)3萬(wàn)元的最高限額（農(nóng)村五保對(duì)象除外）。具體按以下比例救助：

　　（一）個(gè)人自負(fù)部分在1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）以上至2萬(wàn)元以下的，按60%的比例給予救助；

　　（二）個(gè)人自負(fù)部分在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以上至4萬(wàn)元以下的，按65%的比例給予救助；

　　（三）個(gè)人自負(fù)部分在4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）以上的，按70%的比例給予救助；

　　（四）對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象，個(gè)人自負(fù)部分除市級(jí)給予救助外，余下個(gè)人自負(fù)部分由所屬縣（市、區(qū)）再給予全額救助。

　　第四章 救助金的籌集和管理

　　第十三條 重特大疾病醫(yī)療救助金的籌集由以下途徑解決，2013年籌集資金550萬(wàn)元。

　　（一）在市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中安排用于重特大疾病醫(yī)療救助的資金，2013年安排200萬(wàn)元；

　　（二）市財(cái)政統(tǒng)籌安排專項(xiàng)資金用于重特大疾病醫(yī)療救助，2013年安排100萬(wàn)元；

　　（三）在每年市本級(jí)籌集的“6·30”廣東扶貧濟(jì)困日捐款中安排一定比例的資金作為重特大疾病醫(yī)療救助資金，2013年安排100萬(wàn)元；

　　（四）通過(guò)從市本級(jí)福利彩票公益金地方留成部分中安排一定比例的資金作為重特大疾病醫(yī)療救助資金，2013年安排150萬(wàn)元；

　　（五）社會(huì)籌集的用于重特大疾病醫(yī)療救助的資金。

　　第十四條 市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好重特大疾病醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付。救助金必須?？顚Ｓ茫⑷坑糜谥靥卮蠹膊♂t(yī)療救助，不得截留、擠占、挪用及從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。救助金的籌集、管理和使用等情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第五章 就醫(yī)管理

　　第十五條 救助對(duì)象按其參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)。

　　第十六條 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合市民政局核定救助對(duì)象身份，制定合理合規(guī)的治療方案。

　　第十七條 救助對(duì)象達(dá)到出院條件而無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將情況通知市民政局。各地民政部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合做好救助對(duì)象的工作，對(duì)拒不接受處理的，市民政局暫停其醫(yī)療救助。

　　第六章 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助費(fèi)用結(jié)算和支付

　　第十八條 對(duì)實(shí)行醫(yī)療救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)的，在“一站式”結(jié)算過(guò)程中應(yīng)由重特大疾病醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用部分，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予墊付，其余患者自負(fù)部分由救助對(duì)象支付。

　　第十九條 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度10日前匯總上季度救助對(duì)象就醫(yī)記賬結(jié)算情況、救助對(duì)象名單及相關(guān)材料，報(bào)送市民政局，由市民政局對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的申報(bào)資料進(jìn)行審核結(jié)算，并按時(shí)報(bào)送市財(cái)政局。市財(cái)政局進(jìn)行審核后，以直接支付的方式，在重特大疾病醫(yī)療救助基金中向各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。重特大疾病醫(yī)療救助基金可以先期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付適當(dāng)?shù)念A(yù)付金。

　　第二十條 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到救助金后應(yīng)及時(shí)將收費(fèi)票據(jù)送交市財(cái)政局存檔，并將復(fù)印件送交市民政局備案。

　　第七章 附 則

　　第二十一條 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指市民政局、市衛(wèi)生局和市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合確定的負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

　　第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行，自施行之日起試行1年。試行中如政策法律法規(guī)規(guī)章依據(jù)變化的，根據(jù)實(shí)施情況及時(shí)評(píng)估修訂。

　　附：1、《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（本地就醫(yī)表）

　　　　2、《陽(yáng)江市重特大疾病醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》（外地就醫(yī)表）